Eu,  , bancário(a), empregado(a) do BANESTES S.A., matrícula funcional n.º  , portador do CPF n.º , Carteira de Trabalho nº  , residente à rua (av.)  , nº  , bairro  , na cidade de  , telefone   e endereço eletrônico  , AUTORIZO o Sindicato dos Empregados em Estabelecimentos Bancários no Estado do Espírito Santo a formalizar acordo nos autos da RT N.º 01693.1997.008.17.00, na qual figuram como partes esta entidade sindical, como substituto processual, e o BANESTES S.A., podendo, para tanto, acordar em receber os valores propostos pelo Banco e apresentados em Assembléia Geral convocada para tal fim, sendo a importância objeto do acordo de meu inteiro conhecimento. Declaro, ainda, que estou ciente e autorizo expressamente, como manifestação soberana da minha vontade, que sobre o valor líquido a ser depositado será efetuado desconto em favor do SEEB/ES de 3% (três por cento), para investimento em campanha a ser realizada pelo nosso Sindicato em favor do fortalecimento do Banestes e da sua manutenção como banco público estadual. Por fim, informo os dados da conta bancária de minha titularidade na qual deverão ser depositados os valores referentes ao acordo: banco  , agência  , conta corrente  .